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《中华消化外科杂志》2019年4月第18卷第4期
本期导读

  肝癌是严重威胁我国人民生命健康的重大恶性肿瘤之一。综合运用现代化检测技术尽早诊断疾病,根据患者个体情况合理规范地应用现有治疗手段,以期最大幅度根治、控制肿瘤和提高治愈率,改善患者的生命质量是目前研究方向。本期重点选题为“肝脏恶性肿瘤”,旨在探讨肝脏外科领域热点与难点问题,展示最新研究成果。

  “指南与共识”栏目中,中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会组织相关领域的著名专家,经过反复论证,制订《肝硬化患者肝切除术后肝功能不全的预防与治疗专家共识(2019版)》,旨在降低肝硬化患者肝切除术后肝功能不全发生率及病死率,为临床实践提供指导意见。

  “院士论坛”栏目中, 陈孝平院士针对肝癌合并肝硬化患者治疗现状,高屋建瓴地提出肝切除术前及术中评估肝硬化程度的方法,强调随着肝硬化程度加重应适当缩小肝切除范围,根据患者具体情况科学确定肝切除范围。董家鸿院士结合国内外研究进展,翔实阐述了精准外科时代肝门部胆管癌外科治疗决策、治愈性肝胆切除术术中3D影像学评估、手术方式设计和最大化肝实质保留问题,提出了该领域未来研究的突破方向。

  “专家论坛”栏目中, 叶啟发教授总结其团队自1993年起在背驮式肝移植基础上施行的系列肝移植手术方式即改良式背驮式肝移植,探讨其在门静脉高压症治疗中的应用价值。曾勇教授全面总结本医疗中心加速康复的实践经验,回顾近年肝癌多学科协作、综合治疗进展,对肝癌的全程管理进行交流探讨。汤朝晖教授围绕近年来肝内胆管癌侵袭转移机制的研究进展进行深入阐述,进一步提高外科医师对肝内胆管癌的理解和认识,为优化临床决策提供帮助。

  “专家论坛·热点对话”栏目中,本刊汇集国内肝脏外科领域著名专家耿小平教授、周俭教授、王捷教授、周伟平教授及其团队,结合各自中心丰富的临床经验,从不同角度探讨合并肝外转移的肝癌行外科治疗的合理性。

  “菁英论坛”栏目中,王琳教授翔实论述微血管侵犯在肝癌综合诊断与治疗中的临床意义:肝癌患者中微血管侵犯的发生具有普遍性,由多种因素共同作用,病理学检查是其诊断金标准,并与肝癌患者预后相关。

  “论著”栏目中,叶啟发教授团队总结其自1996年起施行腔静脉心房吻合肝移植治疗布加综合征的临床实践经验:根据患者情况选择3种不同腔静脉心房吻合肝移植安全可行,疗效较好,有利于患者长期生存。黄洁夫教授和王学浩院士对该技术进行点评。刘通医师基于94 624例受试者的健康体检资料,探讨空腹血糖对肝癌发病的影响,其研究结果显示:空腹血糖升高是肝癌发病的独立危险因素,综合分析死亡的竞争风险后,高水平空腹血糖对肝癌发病的危险效应仍然存在。王宏伟医师比较解剖性肝切除术与保留肝实质肝切除术治疗巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期A期肝细胞癌的临床疗效,并探讨患者预后因素,其研究结果显示:保留肝实质肝切除术治疗BCLC A期肝细胞癌的远期临床疗效与解剖性肝切除术相当。术前甲胎蛋白水平、肿瘤最大直径、卫星病灶、术后严重并发症是影响BCLC A期肝细胞癌根治性肝切除术后患者总体生存的独立因素。刘爱祥医师基于789例肝细胞癌患者的临床病理资料,探讨肝细胞癌肝切除术的临床疗效和预后影响因素,其研究结果显示:肝细胞癌肝切除术具有良好的安全性、临床疗效满意,肿瘤直径、术中出血量、门静脉癌栓是影响行肝细胞癌肝切除术患者术后预后的独立因素。蒋福东医师总结脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉自由压力(FPP)的动态变化规律,探讨相关影响因素,其研究结果显示:术中脾切除联合贲门周围血管离断后FPP显著下降,但术后又短期升高;FPP存在昼夜规律性波动,Valsalva动作可使FPP升高;FPP与平均动脉压和心率均存在正相关,但相关性均不密切。

  “论著·新技术”栏目中,郝迎学教授团队探讨达芬奇机器人手术系统辅助髂股静脉旁路移植术的临床疗效,其研究结果显示:患者因髂股静脉支架内血栓形成腔内开通无效,在球囊预阻断髂总静脉后行达芬奇机器人手术系统辅助髂股静脉旁路移植术。该手术方式安全可行,近期疗效较好。

  “论著·外科天地”栏目中,刘国忠医师探讨静脉韧带引导鞘外解剖肝蒂技术在腹腔镜左半肝切除术中的应用价值,其研究结果显示:静脉韧带引导鞘外解剖肝蒂技术在腹腔镜左半肝切除术中安全、可行,能快速和精确控制左半肝入肝血流,简化手术流程,缩短左肝蒂处理时间,从而缩短手术时间,减少术中出血量。

  “论著·影像集锦”栏目中,徐慧婷医师的研究结果显示:布加综合征患者下腔静脉阻塞亚型与下腔静脉阻塞端钙化存在相关性。采用下腔静脉造影检查评估布加综合征患者下腔静脉阻塞端钙化情况对术前下腔静脉阻塞亚型的诊断及术中介入引导具有重要意义。

  “大巡诊”栏目中,陈昆仑医师分享了1例肝外胆管囊腺瘤的诊断与治疗过程。

  衷心感谢为本期积极组稿和撰稿的黄洁夫教授,王学浩院士、陈孝平院士、董家鸿院士,全志伟、耿小平、王捷、周俭、曾勇、叶啟发、周伟平、汤朝晖、李相成、王琳、郝迎学、麻勇、翟文龙、田明国、刘四清、翁山耕教授等以及《肝硬化患者肝切除术后肝功能不全的预防与治疗专家共识(2019版)》编审委员会全体专家。

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