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《中华消化外科杂志》2017年8月第16卷第8期
本期导读

  微创外科历经跨世纪的变迁,为传统外科带来了深刻的技术革命,是目前外科界的重要发展方向。2D、3D腹腔镜及达芬奇机器人手术系统在消化外科不同分支领域的应用都有了一定的积累和突破。本期特设重点选题 “腹腔镜与机器人手术在消化外科的应用”。

  “指南与共识”栏目中,中华医学会外科学分会胆道外科学组组织行业内专家,基于临床经验,参考近年国内外相关临床和基础研究文献,制订《胆管扩张症诊断与治疗指南(2017版)》,旨在为该病诊断与治疗的规范化和标准化提供指导意见。

  “述评”栏目中,董家鸿教授鉴于胆管扩张症传统Todani分型存在的局限性与缺陷,提出了对该病外科治疗决策和手术方法选择更具明确指导作用的董氏分型。姜洪池教授针对目前学术界关于腹腔镜脾切除术脾脏大小极限的争议点深度剖析、逐一破解,并推荐将我国脾肿大“三度法”改为“四度法”,以利于指导手术方式选择。郑民华教授就目前腹腔镜直肠癌根治术的难点与争议问题展开深入探讨,包括Denonvilliers筋膜的切除与保留、盆自主神经的保护与神经导向、手术入路的选择、侧方淋巴结清扫术的必要性、保护性造瘘术的选择等,具有重要临床指导意义。

  “专家论坛”栏目中,黄昌明教授结合团队临床经验及国内外文献,针对进展期胃上部癌腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术的难点及围绕该区域淋巴结清扫的争议进行了有序整理和科学分析。秦仁义教授论述目前常用的动脉入路腹腔镜胰十二指肠切除术手术方式,分析其主要优势及相关应用,有效指导临床实践。沈柏用教授系统阐述各类达芬奇机器人手术系统辅助胰腺手术的应用现状及要点,包括胰体尾切除术、胰十二指肠切除术、胰中段切除术、胰腺肿瘤剜除术,并强调外科医师需个体化选择合适的手术方式。杜晓辉教授全面总结近年来达芬奇机器人手术系统结直肠癌根治术相关研究结果,分析利弊,探讨了其未来研究及应用方向。

  “菁英论坛”栏目中,臧潞教授客观分析3D腹腔镜结直肠癌根治术的优势与不足,乐观展望随着4K超高清影像及裸眼3D显示技术的发展,3D腹腔镜手术系统的临床应用将更加广泛。

  “论著·新技术”栏目中,余佩武教授团队郝迎学教授和唐波教授分别报道国内首例达芬奇机器人手术系统单孔胃癌和直肠癌根治术,近期疗效较好,是该领域手术的又一有效突破与有益探索。

  “论著”栏目中,李建伟教授探讨了腹腔镜肝切除术的临床疗效及经验,其结果显示:该手术安全可行,疗效确切,在术中出血控制、特殊部位显露等技术瓶颈突破的情况下,其适应证已不断拓展。洪清琦医师比较了完全腹腔镜和腹腔镜辅助根治性全胃切除术的临床疗效,其结果显示:两者均安全可行,总体疗效及食管空肠吻合效果相当。前者术后疼痛时间更短,但其食管空肠吻合时间略长,消化道重建费用略高。刘晶晶医师探讨了以胰腺被膜为指引胰腺上区入路行腹腔镜胃癌根治术的临床疗效,其结果显示:该手术方式安全可行。马春阳医师探讨了动脉优先入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用价值,其结果显示:该手术方式能明显缩短有肠系膜上静脉侵犯胰头颈部癌和壶腹周围癌患者的肿瘤切除时间,明显减少术中出血量及输血量,提高其R0切除率。张俊聪医师系统评价达芬奇机器人手术系统与腹腔镜胰十二指肠切除术的近期疗效,其结果显示:两者同样安全可行,前者可降低中转开腹率、提高脾脏保留率、缩短手术时间和术后住院时间,且不增加术后并发症发生率。张晓彬医师比较了达芬奇机器人手术系统辅助食管癌根治术与胸腹腔镜联合辅助食管癌根治术的临床疗效,其结果显示:两者均安全可行,且手术时间相当,前者喉返神经旁淋巴结清扫更彻底。张庆彤教授比较了3D与2D腹腔镜手术治疗新辅助放化疗后直肠癌的临床疗效,其结果显示:两者均安全可行,前者能缩短手术时间,减少术中出血量,减轻肠蠕动功能影响,改善盆腔神经保护,提高手术质量。楼健颖教授探讨了经皮窦道胆道镜在肝内外胆管残留结石诊断与治疗中的应用价值,结果显示:其具有良好的诊断与治疗价值,胆道镜取石术安全有效,结石取尽率高。

  “论著·外科天地”栏目中,梁霄教授探讨了腹腔镜Ⅶ、Ⅷ段肝肿瘤切除术的临床疗效及经验,其结果显示:在有经验的中心开展该手术安全可行,疗效确切。腹腔镜下可操作手术空间的建立、精准肿瘤定位及肝切除平面确定、采用合适肝脏离段器械及肝门血流阻断技术是手术成功关键。

  “论著·影像集锦”栏目中,宋幸鹤医师探讨了高分辨率MRI检查诊断直肠癌淋巴结转移及分期的准确性,其结果显示:该方式准确率较高。采用淋巴结形态学特征与大小结合为诊断标准,不能提高淋巴结转移诊断准确率。直肠癌转移阳性淋巴结大部分位于D1,且与肿瘤位于同一水平(D1b)。

  “大巡诊”栏目中,张雅敏教授介绍1例肝移植术后胆道恶性梗阻行内镜下RFA联合胆道金属支架治疗的患者的诊断与治疗过程,临床疗效较好,可有效改善患者生命质量。

  衷心感谢积极为本期组稿和撰稿的姜洪池、董家鸿、蔡秀军、郑民华、沈柏用、李强、梁廷波、余佩武、黄昌明、霍枫、秦仁义、郑树国、梁霄、杜晓辉、臧潞、楼健颖、耿智敏、郝迎学、杨田、王屹、张雅敏、唐波、李建伟、尤俊、燕速、朱甲明、张庆彤、李志刚等教授。

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