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《中华消化外科杂志》2019年3月第18卷第3期
本期导读

  胃肿瘤是消化系统常见的肿瘤之一,其中胃癌的发病率和病死率更是居各消化道肿瘤之首。规范的手术方式和淋巴结清扫范围,微创手术的推广应用都是胃肿瘤治疗中重要的组成部分。本期重点选题为“胃肿瘤”,旨在总结和分享相关临床经验和最新研究成果。

  “述评”栏目中,季加孚教授立足当前又着眼长远,聚焦胃肠肿瘤医疗大数据平台的建立,期望通过政产学结合,促成临床、科研、公共卫生大数据资源的共享和开放,全面提升医学科研、医疗服务的质量和效率。

  “专家论坛”栏目中,余佩武教授重点分析了达芬奇机器人手术系统胃癌手术中存在的问题,探讨了应对策略,对临床实践具有重要参考价值。黄昌明教授翔述了腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫中团队配合的策略和技巧。他认为:手术团队需具备胃周血管良好的解剖基础,选择合适的手术入路,采用程序化的手术步骤和配合,才能保障其手术顺利施行。日本布部创也教授从日本《胃癌治疗规约》和《胃癌治疗指南》的变迁、日本胃癌外科治疗的临床试验和日本腹腔镜胃切除手术的现状角度,全面介绍了日本胃癌外科的治疗经验。陈凛教授依据临床实践就食管胃结合部肿瘤治疗中存在的诸多争议观点进行了深度剖析,分享了其团队自身的临床经验。

  “菁英论坛”栏目中,燕速教授结合自身的临床经验,深度剖析了单孔及减孔腹腔镜胃癌根治术的技术难点。李子禹教授介绍了胃结直肠癌术后腹腔感染性并发症现状研究(PACAGE研究)。该研究是由中华消化外科菁英荟胃肠外科学组牵头发起的一项前瞻性、多中心、非干预性临床队列研究,预计2020年完成,其研究结果将填补我国胃结直肠癌术后腹腔感染方面的循证医学证据,有利于推广并发症的规范化登记制度。

  “论著”栏目中,林建贤医师分析了该团队10年总计4 435例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床病理资料,探讨腹腔镜胃癌根治术的发展趋势、安全性及临床疗效。其结果显示:腹腔镜胃癌根治术的手术量呈逐年上升趋势,且人均淋巴结清扫数目逐年增加,患者术后恢复不断改善,具有良好的安全性和临床疗效。叶善平医师探讨了达芬奇机器人手术系统与腹腔镜行远端胃癌根治术的临床疗效,其结果显示:达芬奇机器人手术系统远端胃癌根治术的术后恢复指标优于腹腔镜手术,前者更具微创优势,两组患者2年生存率相当。周荣健医师总结了995例III期胃癌患者的临床病理资料,探讨胃癌根治术后预后因素及淋巴结转移率对预后的预测价值。其结果显示:患者性别、肿瘤组织学类型、肿瘤病理学N分期、淋巴结清扫总数、淋巴结转移率、肿瘤病理学TNM分期是影响Ⅲ期胃癌根治术后预后的独立因素;在相同肿瘤病理学N分期亚组、相同淋巴结清扫总数亚组、相同肿瘤病理学TNM分期亚组中,不同淋巴结转移率患者预后存在差异;与肿瘤病理学N分期比较,淋巴结转移率预测患者预后更准确。邓方圆医师总结了1 757例胃癌根治术患者的临床病理资料,探讨了胃癌根治术后吻合口漏发生的危险因素,并建立术后吻合口漏风险预测评分模型。其结果显示:术前合并糖尿病、术前肺功能不全、术前白蛋白水平<30 g/L及术中出血量>400 mL是影响胃癌根治术后吻合口漏发生的独立危险因素。建立胃癌根治术后吻合口漏风险预测评分模型,能够有效识别胃癌根治术后发生吻合口漏的高风险患者。

  “论著·新技术”栏目中,郑斌医师探讨了密闭式单孔胸腹腔镜联合食管癌根治术的应用价值,其结果显示:该改良手术方式安全可行,近期疗效较好。

  “论著·外科天地”栏目中,方勇医师改良自牵引Overlap法应用于Ivor Lewis手术食管胃腔内吻合术中,其结果显示:该手术操作简便且安全可行。

  “论著·影像集锦”栏目中,张梦慈医师探讨了MRI检查在英夫利昔单克隆抗体(IFX)联合挂线治疗克罗恩病肛瘘疗效评估中的应用价值,并分析深度愈合的影响因素。IFX联合挂线治疗克罗恩病肛瘘,临床长期愈合的患者并未全部达到深度愈合,需经MRI检查进一步评估其愈合情况。IFX维持治疗、瘘管数目、瘘管范围是克罗恩病肛瘘深度愈合的独立影响因素。

  “大巡诊”栏目中,陈柏庆医师分享了1例达芬奇机器人手术系统辅助直肠癌Miles术后反复并发内疝性肠梗阻的诊断与治疗过程。

  衷心感谢为本期积极组稿和撰稿的季加孚、陈凛、余佩武、黄昌明、布部创也、李子禹、燕速、李太原、谭黎杰、胡文庆等教授。

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