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《中华消化外科杂志》2018年6月第17卷第6期
本期导读

尽管外科手术不断精细化和微创化,但手术相关并发症无法完全避免。为早发现、早诊断并及时、准确地进行处理和治疗,提高并发症的治疗效果、促进患者更快、更好恢复,本期特设重点选题“胃手术并发症的防治”。

“指南与共识”栏目中,中华医学会外科学分会胃肠外科学组、中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国临床肿瘤学会结直肠癌专家委员会、中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗专业委员会组织行业内专家,基于循证医学证据,制订《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2018版)》,旨在为该类疾病诊断与治疗的规范化和标准化提供指导意见。

“述评”栏目中,胡祥教授深入阐述了手术方式、术前化疗、骨骼肌含量与胃癌根治术后并发症发生的关系,全面盘点了各类并发症评价标准和风险评估及预测方法。他倡导将各类并发症风险指标量化后客观评价,指导围术期管理和选择合理的手术方式。

“专家论坛”栏目中,黄昌明教授基于循证医学证据,论证腹腔镜胃癌手术后并发症的防治策略,并指出我国应建立全国多中心数据库、加强临床数据记录的规范化和标准化、提高临床数据的质量,才能将其转化为符合我国国情的循证医学证据。李国新教授聚焦腹腔镜全胃切除术中的难点和痛点即食管空肠吻合,随着吻合器材的更新以及外科医师技艺的精进,其吻合方式种类繁多。他认为应充分研究其优缺点,临床应用中扬长避短,才能将其应用效力最大化且减少术后并发症的发生。李子禹教授从临床经济学角度论述对胃手术后并发症的干预。他认为优化并发症诊断登记制度能够从国家宏观层面获得较高的投入产出比;通过微观分析能进一步获得改善临床决策的着力点,从而立足自身资源,优化临床策略,合理利用有限的卫生资源。

“菁英论坛”栏目中,刘凤林教授重申了胃癌根治术后近期并发症的防治应理念与技术并重,系统性和个体化相结合,以预防为根本,术前充分评估准备为基础,通过选择合理的手术范围和规范精细的外科手术操作减少其发生。

“论著”栏目中,黄昌明教授团队分析了4 124例行胃癌根治术患者的临床资料,其结果显示:胃癌根治术后非计划再手术的并发症发生率高、病死率高、住院时间长;胃癌根治术后腹腔内出血、吻合口出血和吻合口漏是其发生的主要原因;患者年龄>70岁、BMI>25 kg/m2及术中出血量>100 mL是影响其发生的独立危险因素。尤俊教授团队汇集5家医疗中心239例患者的临床资料,探讨十二指肠离断时机对腹腔镜远端胃癌根治术近期临床疗效的影响,其结果显示:腹腔镜远端胃癌根治术中,前入路与后入路近期临床疗效相当;前入路在肿瘤分期较晚、BMI较高、肿瘤体积较大患者中更具优势,更有利于清扫幽门上区淋巴结。申旭旗医师比较了达芬奇机器人手术系统辅助与腹腔镜辅助局部进展期胃癌根治术的近期临床疗效,其结果显示:与腹腔镜辅助局部进展期胃癌根治术比较,达芬奇机器人手术系统辅助局部进展期胃癌根治术安全可行,具有清晰的局部解剖视野,术中出血少,对胰腺上区的胃周淋巴结清扫数目多、胰腺损伤轻,在大血管周围及深部狭小空间中操作有优势。白军伟教授探讨了3D腹腔镜残胃癌切除术的临床疗效,其结果显示:3D腹腔镜残胃癌切除术是治疗残胃癌的一种安全、有效手术方式。薛佩医师探讨腹腔镜根治性全胃切除术中采用食管空肠改良Overlap吻合的近期疗效,其结果显示:腹腔镜根治性全胃切除术食管空肠改良Overlap吻合手术难度降低,近期疗效满意,具有临床实用价值。 周俊峰教授分析了不同消化道重建方式在腹腔镜远端胃大部切除术的应用价值,其结果显示:腹腔镜远端胃大部切除术中采用Roux-en-Y吻合术和非离断Roux-en-Y吻合术行消化道重建,其改善术后残胃炎和胆汁反流均优于Billroth Ⅰ式吻合术和Billroth Ⅱ式吻合术,且非离断RouxenY吻合术能有效降低术后胃潴留的发生。曹惠华医师基于1 383例胃癌患者的临床资料,比较美国癌症联合会(AJCC)第7版与第8版胃癌TNM分期系统的差异及其对预后评估的临床价值,其结果显示:与AJCC第7版癌TNM分期系统比较,胃癌AJCC第8版分期系统将N3a期和N3b期两个亚组独立参与分期,对胃癌Ⅲ期患者的预后评估更精确。

“论著·外科天地”栏目中,刘洋医师探讨食管空肠π形Roux-en-Y吻合术在腹腔镜全胃切除术中的应用价值,其结果显示:该吻合术行腹腔镜全胃切除食管空肠吻合安全可行,可作为消化道重建的一种选择。

“论著·影像集锦”栏目中,卞琳杰医师探讨CT血管及结肠成像与图像融合技术对腹腔镜右半结肠癌术前评估的临床价值,其结果显示:CT血管及结肠成像与图像融合技术,可以直观地显示右半结肠和血管解剖及变异具有较高的临床应用价值。

衷心感谢积极为本期组稿和撰稿的胡祥、许剑民、黄昌明、李国新、李子禹、刘凤林、尤俊、臧潞、赵永亮、白军伟、张超、周俊峰、孟化、王国斌等教授以及《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2018版)》编审委员会全体专家。

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