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《中华消化外科杂志》2018年2月第17卷第2期
本期导读

  随着结直肠癌诊断与治疗领域新理念、新技术、新药物的不断涌现,结直肠癌的诊断与治疗规范化也在不断更新,科学制订诊断与治疗策略,提高我国结直肠癌的诊断与治疗水平任重而道远。为展示新的研究成果,总结相关临床经验,本期特设重点选题 “结直肠癌的规范化诊断与治疗”。

  “述评”栏目中,兰平教授重申开展结直肠癌筛查及预防工作,在降低结直肠癌发病率、提高治愈率、减少相关医疗成本中的重大意义,深入探讨了结直肠癌的筛查策略、方法、以及预防措施的新进展。

  “专家论坛”栏目中,池畔教授深度剖析了直肠癌的定义、经腹全直肠系膜切除术相关原则、经肛全直肠系膜切除术的现有临床证据,以及盆底解剖学结构。他认为经肛全直肠系膜切除术的适应证非常严格,临床应慎重开展。林谋斌教授基于发生解剖学的”腔室”理论,以及腔室边界抑制效应,提出全直肠系膜切除术改善直肠癌患者预后的作用机制,可能与该手术方式完整切除了来源于后肠的直肠“腔室”有关。

  “菁英论坛”栏目中,武爱文教授探讨了结直肠癌腹膜转移的合理诊断与治疗的研究进展。他认为应重视结直肠癌腹膜转移的发生机制,筛选高危患者并早期干预,选择对腹膜转移敏感的药物及合理的干预途径,开展伴发其他远处转移的综合治疗模式,才能提高结直肠癌腹膜转移的治疗效果。

  “论著”栏目中,李阿建医师总结了315例行结直肠癌根治术患者的临床病理资料,分析KRAS基因图谱与结直肠癌临床病理特征及预后的关系。其研究结果显示:我国结直肠癌患者KRAS基因突变位点主要在第2号外显子12号和13号密码子,KRAS基因突变可能与肿瘤部位相关,而KRAS基因突第2号外显子12号密码子突变是结直肠癌患者预后不良的独立影响因素。吴鸿伟教授分析了667例结直肠癌患者中梗阻性结直肠癌的临床病理特征及预后。其研究结果显示:梗阻性结直肠癌临床病理特征复杂,易发生于左半结肠,肿瘤分化程度偏向低分化,其手术根治率低、预后较差。骆洋医生总结了380例行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床病理资料,探讨了术中肠系膜下动脉(IMA)低位结扎对第3站淋巴结清扫的影响,分析了影响直肠癌第3站淋巴结转移的危险因素。其研究结果显示:腹腔镜直肠癌根治术中IMA低位结扎可达到与高位结扎同等的淋巴结清扫效果,安全可行,不影响患者的无病生存率。肿瘤直径>5 cm和肿瘤组织病理学类型为非管状腺癌是影响直肠癌第3站淋巴结转移的危险因素。韩加刚教授探讨了生物补片在低位进展期直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)后盆底重建中的应用价值。其研究结果显示:生物补片重建ELAPE术后盆底缺损安全可行,可减少会阴伤口总体并发症的发生,尤其是会阴伤口感染、会阴疝、会阴伤口裂开。赵玉洲教授探讨了纳米碳显影联合动脉血管入路淋巴结分检法的临床应用价值。其研究结果显示:该方法应用于乙状结肠癌根治术中,可提高淋巴结分检效率并获取更多淋巴结数目,使术后病理学分期更加准确。阿布都萨拉木.阿布拉医师分析了结直肠扁平息肉内镜黏膜切除术后的病理学类型,探讨发生高风险扁平腺瘤性息肉的危险因素。其研究结果显示:结直肠扁平息肉以腺瘤性息肉为主,年龄>60岁、息肉直径>1 cm是发生高风险扁平腺瘤性息肉的危险因素。

  “论著·外科天地”栏目中,王道荣教授介绍了改良式回肠末端自闭式造口术在低位直肠癌保肛术中的应用,其研究结果显示:该手术方式安全可行,是预防腹腔镜低位直肠癌保肛术吻合口瘘较为理想的手术方式。

  “论著·影像集锦”栏目中,卞琳杰医师探讨了结直肠癌旁肿瘤沉积的影像学特征及鉴别诊断。其研究结果显示:肿瘤沉积的CT检查具有形态较大且不规则,可见分叶、毛刺等影像学特征;平扫密度接近原发肿瘤,增强扫描动脉早期强化明显与原发肿瘤相近;转移性淋巴结形态多为圆形,直径小于肿瘤沉积,平扫密度及增强扫描动脉期强化值均低于肿瘤沉积。

  “大巡诊”栏目中,杜锡林医师报道了1例经多学科协作腹盆腔特大恶性肿瘤成功行外科治疗的过程。

  “学术动态”栏目中,杨田教授倾情翻译了美国梅奥诊所著名的胃肠肝脏外科专家David教授关于医师职业生涯发展中兼顾临床工作与科学研究的精彩论述。

  衷心感谢积极为本期组稿和撰稿的张忠涛、兰平、陈凛、池畔、姚宏伟、林谋斌、钟鸣、汤礼军、武爱文、吴鸿伟赵玉洲、王振军、韩加刚、康亮、郗洪庆、王道荣、谢忠士、杨田等教授。

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